Objednání rozboru vody

zdroj vody *
jméno a příjmení
ulice a číslo popisné/č.orientační
město
PSČ
telefon *
e-mail *
pole uznačena hvězdičkou (*) jsou povinná
Odpovězte prosím číslicemi: Součet čísel pět a dvanáct 

Prohlášení

odesláním objednávky ve smyslu ust. §5 odst.2 zákona č.101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů (dále též jako "zákon"), souhlasím se shromážďováním, uchováním a zpracováním osobních údajů.  Tento souhlas je udělen na dobu neurčitou.

Souhlas poskytuji za účelem
-zařazení osobních údajů do databáze
-zasílání obchodních nabídek

***